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　　中新网恩施7月9日电 (豆常翠 蔡佳丽)载着900余名“银发游客”的Y597次列车于9日8时31分驶👍入中国铁路武汉局集团有限🦖公司宜昌车务😼段恩施车站，开启为期4天的“跨省清凉游”。据悉，这是湖北😲省开行的暑运首趟🥁避暑旅游专列。

湖北暑运首趟避暑🐣旅游专列🎰抵达恩施。蔡佳丽 摄

　　湖北拥有神农架、苏马荡、武当山、天堂寨、九宫山、百里荒等避暑热门景区💩。进入暑运以来，地处⚪鄂西的宜昌、恩施等地凭借得🎧天独厚的“凉”资源，成为外📶地游客避暑的热门目的地。

　　此次“银发团”负责人徐燕介绍，该旅游🈸列车全部采用卧铺车厢，以“夕发朝至，一站直达”的模式运行，让游客🐆们有充裕的时间，以“慢旅深游”的方式，走进恩施大峡谷、土司城、恩施梭布垭石林等知名景📈点，深度感🥔受武陵山地区独特的民🌔族传统与壮丽🚢的自然奇观。

　　“火车夕发朝至，在车上睡一觉就到了，特别适合我👢们老年人。”来自河南信阳的游客🥫罗女士说，退休后，她和老🎩伴每年暑期都会外出🐫寻找清凉之地避暑旅游🥧，舒适便捷的🍚火车是他们出行的首选。

恩施😾站热情欢迎乘坐🌝专列来避暑的游客。蔡佳丽 摄

　　据了解，为让“银发旅客”的旅途更加安全、舒适，宜昌车务段恩施⏩站制定了专人对接、专人引导、专人防护、专用通道的“四专”服务方案，“鄂硒情”服务台安排“银发助行员”驻守站台，主动为行动🧚不便的旅客搬运行李，同时在出站口精🚉心备足清凉油、风油精、茶水等物资，满足老年旅客🔧的不时之需。

　　截至7月9日中午12时，宜昌车🦌务段已累计承接来自深圳、四川、河南、沈阳、吉林等多个方向🕧的多⛄趟旅游专列，服务游客达2万余人次，为广大旅😯客的避暑之旅🚺提供了有力的运输保障。(完)

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中新网承德8月3日电 题：河北兴隆临时🗨安置点见闻：“吃住有人管，心里踏实了”　　作者 高红超 宋文浩　　“不够吃再来盛啊！”8月2日，虽正值暑假，河北🚙省承德市兴隆县第二中学🐓的食堂里仍飘起菜香。当日，该食堂为临时安置点民众提供✊餐食。受灾⌛村民排队打饭，秩序井然。一场突👔如其来的强降雨之后，这里成了他们的“临时家园”。　　受强降雨影响，承德市🌆兴隆县部分村庄受灾，当地紧急开展受🕉灾村民转移安置工作。截至8月1日晚，六道河镇的杨家❕台、朱家沟和响水🎌湖等村庄的249名受🏖灾村民已被转移到兴隆县第二中学的🌖临时安置点。8月2日中午，在河北省兴隆县🆘第二中学🎡临时安置点，受灾村民正在食🍥堂吃午饭。高红超 摄　　兴隆县地处京、津、唐、承四个城🀄市交界地带，县城距四市市中心🐋均在120公里左右。曾红遍中国的🍋老电影《青松岭》取材并拍摄👶于兴隆县青松岭镇。　　“我们是被武警🎤官兵接出来的。”7月29日，76岁的杨🎙家台村村民杨⚓有和老伴儿及其他受灾村民💱，陆续被📈转移至安置点。　　从🦏食堂吃过午饭，回到🔹宿舍的杨有从宿舍床🎈头拿起一个笔记本，上面记录了⤵受灾以来他的所见所闻。他一边念，一边回忆道，“当时武警官❎兵负责搀扶行走🎎不便的人员，其他能行🌬走的互相搀扶，一路上有很多水，走了3个小时。”8月2日中午，76岁🛎的杨家台村村民杨有在临时安置点🍄吃午饭。高红超 摄　　“被褥都是全新的，还有暖壶、脸盆、毛巾，每个房间都有。”兴隆😒县国防动员办公室🐾副主任李洋毅7月28日接到通知，被临⚪时抽调负责安置点的各项管🗞理工作。　　“您别介意，我这嗓子得吃着🏁药才能说话。”采访间，李洋毅从药瓶里倒🌇出💩几粒用于治疗急性咽✌炎的药品咽了下去。　　安置点有🏇将近一半的村民年龄在50岁以上。李洋毅说，开始那几天✳确实非常疲惫，受灾村民一批一🌃批地转移过来，要安排床铺调配物资，还要帮忙一🔲件一件往楼上搬，忙到每天凌晨2点多才能睡，“现在这段时🍷间基本理顺了，也来了更多🏢人支援我们”。8月1日傍晚，72岁的杨家🏀台村村民杨全抱着小🌕孙女坐在宿舍楼前的台阶上纳凉。高红超 摄　　兴隆县第二中学💉党总支书记孙🍣继刚已连续5天没回过家，晚上忙完了就蜷缩🤫在办公室的沙发上睡🔳一会儿。为保障村民饮👼食安全，从8月1日开始，孙🎠继刚四处联系物资，推动食堂启用。　　8月2日凌晨4点，国青花和食堂其他工作🤟人员开始了一日🕙三餐的准备工作。国青花说，“考虑到老人居多，我们早上♌准备了大米绿豆粥、肉饼、家常🐞饼还有鸡蛋。中午是炖肉、芹菜炒肉、西红柿🖱炖豆腐和米饭，既营养🔄也易消化。”　　食堂里，消毒餐具整🈷齐地码放在一旁，工作人员还为🥞不便到食堂就🆚餐的村民准🌏备了一次性餐盒。六道河村村民🍀韩凤平将饭🐒菜放到餐盒里，给84岁的婆婆🧗送到宿舍。她家的😊房子在大水中受损。“吃住有人管，心里踏实了。”韩凤平说，“房子的事急不得，人活着一切都有。”　　吃过晚饭，72岁的杨家🌱台村村民杨全抱着7个月大的小孙女🔡坐在宿舍楼🗡前的台阶上纳凉。看着怀里的孩子，他说，“人没事，就还有希望。”(完)【AI换脸伦理问题】半田りえ执导的《普京向多国领导🐅人通报🍿俄美元首会晤情况》，以成仁💫片直播免费观看“换脸色情”为题材，结合AI换脸伦理问题“法律缺失”，揭示找不到高清💙片源“受害者无助”，配合每日更新8部影片“数千举报案例”，巨众电子打标㊗设备维修网点🙈独家上线，仅剩今日注意观看，注册解锁内🚠容速看！7月22日，某网红歌手称歌曲《年轮》的原唱不是汪苏🍕泷，该话题登🏡上热搜榜，引发争议。涉事💻歌手张碧晨和汪苏泷的相关账🤚号均先后发表声明回👊应此事。　　张碧晨工🌞作室发表声明称，2015年6月15日，张碧晨演唱的《年轮》作为电视剧《花千骨》插曲率先上线，是该歌曲❣最早正式发布的录音版本，也是剧中唯一使用的☔演唱版本；而男声版本于6月30日以单曲形式上架，时间明显更晚。此外，工作室还贴🎡出了相关证👮明材料和时间线。汪苏泷🎂方账号则发文称，作为创作者，尊重所💣有合作方及音乐生长👞规则，希望让关注回归🐜音乐本身。在《年轮》发行十年之际，决定收回其授权，暂不授权该作👺品进行任何演唱。　　据悉，《年轮》的作词、作曲、编💟曲作者都是汪苏泷。近日，有网友发现某音🧓乐平台移除了张碧晨🍽版《年轮》的“原唱”标签，也有音乐平台曾长期标注张碧👶晨与汪苏泷为“双原唱”。　　那么，目前法律上对“原唱”有明确的概念界定吗😗？汪苏泷宣🌳布收回《年轮》授权，其他🛌歌手还能否继续演唱？音乐平台对《年轮》的原唱标注行为，在法律👠上具有怎样的效力？本期【你问我答】由《法治日报》律师专家库成员💴、北京德和衡律师事务⛅所🔂高级合伙人马丽红进行解读。　　问：法律上对“原唱”有明确的概🌂念界定吗？如何认定“原唱”？　　答：在现行法律体系中🐼，“原唱”并非严⏸格意义上的法律术语，我国著🥑作权法等相关法律并🍩未对其作出明确的概念🚋界定。不过从行业习惯和🏣公众认知来看，原唱通常指首次公开💡发表演唱某一音乐作🤨品的歌手。　　若🍵歌手首次演唱的版本通过合法渠道(如唱片发行、公开演出等)向公众传播，且该版🔰本具有独创性(如独特的🛅演绎风格)，可认定为原唱。同时，原🌹唱行为需以合法授权为前提，未经授权🎎的首次演唱不必然⛸取得法律认可的原唱地位。　　音乐产业中，“原唱”常与“首唱”混淆，但法律更关注权利归💲属而非时间先后。以《年轮》为例，张碧晨的版本于2015年6月15日作为《花千骨》插曲首发，早于汪苏泷男🈸声版的6月30日上线。但仅依据首次公🛑开发表演唱时🍱间认定原唱并不全面，在一些情况下，词曲作者🚀本身作为歌手✌参与演唱，且从创作伊始😞便规划了不同版本演唱，像汪苏泷既是《年轮》的词曲创作者，又演唱了男声版本，并且有证据👜表明项目初期就🈵明确了男女版本同时存在，此时认定“双原唱”也具有合理性。　　若涉及诉讼等法律情形，判定原唱需综😪合多方面证据，如首发证明、版权登记、合同约定以及创🍡作背景资料等。简言之，原唱🌱的认定需结合授权合法性、首次公开发表🚑及行业共识，不能仅以时间🌩顺序为准。　　问：从法律角度，汪苏泷宣布收回《年轮》授权的🌉行为是否有效？其♓他歌手还能否继续演唱？　　答：汪苏泷作为《年轮》的词曲创作者，依法享有该作品🛏的多项核心著作💮权，如复制权、发行权、表演权等。根据著作权法规定，著作权人有权决定✔作品的使用方式，包括授权他人🕐使用以及收回授权。所以汪苏泷宣布🛴收回《年轮》授权的行为在法律上是🍯有效的。这一🚆收回授权的决定意味着，其他歌📒手在未重新获得🔲汪苏泷授权的情况下，不🦍能继续将演唱《年轮》用于商🚹业演出或其他受著👸作权法规😻制的公开表演活动，否则将构成🦌对汪苏泷著作权🏅中表演📗权等权利的侵犯。　　对于已获得授🏨权的演唱者或相🍟关方，若授权合同明确🔘约定了授🔽权期限等条件，在期😏限内汪苏泷提前收回授权，可能涉及违约；若合同已🚵到期或本身存在可使👤汪苏泷依法🥗提前收回授权的情形(如对方违反授权约💇定等)，则汪苏泷收回🍥授权无需承❣担违约责任，而已🏾获授权方后续不能💖再依据原授权👙继续使用该作品。　　问：音乐平台曾对《年轮》的原唱标注出现🤽变动，这种标注行为在法🈳律上具有怎样的🌯效力？如果平台标注错误，导致公众对原唱🍟产生误解，平台是否需🔄要承担相应的法律⛲责任？　　答：音乐平📩台对歌曲原唱的🔖标注本身并不具有🏘直接创设或变更法律权利义务🐹的效力，它更多是一种💋信息呈现和引导。平台标注原唱是💯为了向🔩用户准确传达歌曲🤞相关信息，帮助用户更🕡好识别和理解作品。但这🏕种标注应当基于客观事实。　　若平台标注错误，导🎆致公众对原唱产生误解，在一定情形下平台👂可能需😹要承担相应法律责任。若错😦误标注导致原唱者名🌞誉或商业利益受损(如粉丝混淆、商业合作流失)，原唱者可主张民事🚬侵权(如名誉权、表演者权侵权)；平台📷需承担更正、赔偿等责任。若平台未尽合理审查义务🗄(如未核实权属🦓证明)，可能被认定为“明知或应知”错误而加重责任。　　具体而言，如果平台明知标注错误🔲却未及时更正，或者对标🃏注内容未尽到合🎄理审查义务，而该🐵错误标注行为致🐣使著作权人的署名权等权利🐯受到损害，或对表演者的表演者身👿份表明等权🖕利造成侵害，平台可能👳构成对著作权人或表演者权🐍利的间接侵权，需承担停止侵💲权、消除影响、赔⤵偿损失等法律责任。　　问：如果🐖网络上有未经授权的翻唱、改编等侵犯《年轮》著作权或表🆘演者权的行为，音乐平台🐣是否需要承担监管责任？　　答：在网络环境下，音乐平台👠对于网络用😶户上传内容一般负有一定的注意💟义务和合理的监管责任，但并非对所有👆侵权行😑为承担严格责任。　　对于网🌎络上未经授权的翻唱、改编等侵犯《年轮》著作权或🍋表演者权的行为，若平台明知🍗存在侵权行为却🌀不采取措施，或者根据🏀一般理性判断应当🤯知道侵权行为存在(如🧦特定作品侵权情况大量出现、侵权行为明显等)而未加以制止，平台可能要承😠担与自身过错相🥃应的侵权责任。当平台😷接到权利人关于《年轮》侵权👔行为的通知后，根据“避风港原则”，平台应立即采取✖必要🎻措施来制止侵权行为，如删除侵权翻唱、改📡编作品的链接，断开相关传播渠道，防止侵权内容🛀进一步扩散；对于反复🕙实施侵权行为的用户，平台还可采🗜取限制其上传、下载等措施。　　同时，平台应将通🖇知内容转达给上传🌂侵权内容的网络用户，并在必要时协✔助权利人进行维权。建议平台建🤒立版权过滤机制(如音频指纹识别)，对反复侵权用户采🚜取限制上传、封号等措施，否则可能被认定🐜未尽合理注意义务。　　本报记者 朱婵婵水谷杏新片中大尺🎎度出演引争议。中新网7月31日电 据国家卫🛍健委网站消息，为进一步指🤒导各级各类医疗机构做🔝好基孔肯雅热💗医疗救治工作，提高规范化、同质化🤥诊疗水平，国家卫健委、国家中👰医药局发布基👹孔肯雅热诊疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下：　　各省、自治区、直辖市及新疆生🐅产建设兵🏹团卫生健康委、中医药局：　　为🏺进一步指导各级💠各类医疗机构做好基孔肯雅热医🌽疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平🏋，我们在2008年发布的基孔肯雅👤热诊断和🐤治疗方案基础上，组织制💍定了基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)。现印发给你们，请参照执行。国家卫生健🌾康委办公厅     国家中🗨医药局综合司2025年7月31日　　(信息公开形式：主动公开)基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)　　基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由🎪基孔肯雅病毒(Chikungunya virus，CHIKV)感染引起，经伊蚊叮咬传🌹播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹🐩为主要特征。基孔肯雅🕉热在全球热带和亚🍜热带地区广泛流行，流行范围呈😸持续扩大趋势。我国🐒伊蚊分布广泛，近年来已👪经发生多起境外输入🧑病例导致的本地🕔传播疫情。为进一🔇步规范基孔肯雅热临床诊疗工🌤作，在2008年发布的《基孔肯🥑雅热诊断和治疗方案》基础上，结合国内外🍇最新研究🎋进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。　　一、病原学　　基孔肯雅病🙇毒属于披膜病毒科甲病⤵毒属，病毒颗粒呈球🐭形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组为单股正链RNA，长度约11.8kb，内含单一可读框依🎮次编码4种非🤾结构蛋白和5种结构蛋白。根据病毒基因组🐟遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚洲型，其中东-中-南非型病毒突变🤫形成的印🍠度洋分支(IOL)病毒株，更易于经白纹伊蚊😈叮咬传播。　　基孔肯雅病毒对热⭕敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化合物等消🕙毒剂及紫外🎬照射可灭活。　　二、流行病学　　(一)传染源。　　基孔肯雅热🔣急性期患者、隐性🧦感染者和感染病毒的非人灵长👮类动物。大多数患者在♉发病当天至发病后7天内具有传染性。　　(二)传播途径。　　主要🏊通过携带基孔肯🐭雅病毒的伊蚊(主要为白纹伊🐆蚊和埃及伊蚊)叮咬传播。可发🚃生母婴传播。罕见情况下🎉可经输血🌕或接触患者血液传播。　　(三)易感人群。　　人群对👙基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒⛄后可获得持久免疫力。　　(四)流行特征。　　1952年在坦桑尼🍲亚首次发现基🚅孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不断扩散到东📝南亚、南亚、印度洋岛🍩屿及美洲地区。截至2025年6月，全球已有119个🌐国家和地区报告了🏣基孔肯雅热的本地传播。我国白纹伊蚊分🔬布范围广泛，适合病🏦毒快速传播的蚊媒活跃期长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯雅热🚶境外输入继发👞本地病例，其中2010年广东东莞、2019年云南瑞丽🏣发生聚集性疫情。2025年7月，广东佛🚬山发生境外输入继发聚集性疫情。　　三、发病机制　　基孔🈶肯雅病毒经伊蚊叮咬侵入人体🔘数日💺内形成病毒血症，发病后3天内🉑是高病毒血症期，随后病毒🌒载量下降，常于病后5～7天消失。病毒通过🐝其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤🙌维细胞等细胞上的受体🈶结合，通过细胞🔴内吞作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直接侵🏻入关节，在关节内复制，也可直🔢接感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的📁巨噬细胞和成纤维细胞，导致促炎细胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血🚱因子与补体相关蛋白失调，造成成骨细胞功🌠能受损、骨质破坏，并可引发全🕤身性感染和多器官😑损伤。慢性关节炎发病🐾机制未完全明确，可能与病毒驱动🐥炎症反应及T细胞持续激活相⛎关。　　四、临床表现　　潜伏期1～12天，常为3～7天。　　(一)发热：急性起病，发🌤热以中低热为主，部分🚝患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。　　(二)关节痛：为基孔肯雅热👦的显著特征，可为首发症状。初始🖋为单个或两个关节疼痛，常在24～48小时内出现多🌴个关节疼痛，可呈对称🚦性分布。主要🍺累及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累🌭及膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节🌍周围肿胀、压痛，少数🍰大关节受累者可出现关节腔🛺积液。　　绝大多数🌥患者的关节疼痛及🎴僵硬状态在发病数天内恢复，部分患者关节疼痛和僵硬🚃可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗留关节功能💑损害。　　(三)皮疹：多数患者在😺发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状💨或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。　　(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和🗓肌肉疼痛等🐧非特异性症状。部分🍯患者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿🏅大为主。部分患者出现结膜🛃炎，少数出现虹膜睫状体🏕炎、视网膜😰炎和葡萄膜炎等眼部表现。　　儿童病例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成人更多见，可见累及面部🍅的斑片状或弥🏏漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生儿🤥感染多在出生后3～7日内出现临床表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢🔡端瘀斑和水肿。　　极少数出🔒现严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性🤡并发症发生率极低。　　五、实验室检查　　(一)一般检查。　　1.血常规：白细胞计数🛠多正常，部分👴患者可见淋巴细胞🐱和血小板轻度减少，新生儿🕛感染血小板减少较常见。　　2.生化检查：部分🎈患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨🌁酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。　　3.脑脊液检查：并🤑发脑膜脑炎时脑脊液检查符合🔲病毒性脑炎改变。　　(二)病原学和血🚓清学检查。　　1.核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增⛎核酸检测等方法👠检测血液样🕝本中的基孔肯雅病毒核酸。　　2.病毒分离：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分🆔离。　　3.血清抗体检测：采用ELISA、免疫层🎇析等方法检测血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后🥄阳性率增高，可持续📱数周至数月，因IgM抗体在潜🌖伏期和发病🥍早期阳性率低，阴性不🎙能排除感染。IgG抗体于发病后🥟第5～8天可检出，可持续数年。　　(三)影像学检查。　　可见关节🍆滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。　　六、诊断　　根据流行病🍷学史、临床表现及📀实验室检查结果，综合分析作出🐤诊断。　　(一)疑似病例。　　发病前12天内，曾到🕴过基孔肯雅热流行区或居住、工作场所周💒围曾有本病发生；且有上述临床表🚽现(如发热、关节痛或皮疹等🎽)者。　　(二)临床诊断病例。　　疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。　　(三)确诊病例。　　疑似病例或临🏞床诊断病例，具有以下🚯任一项者：　　1.基孔肯🍜雅病毒核酸阳性；　　2.临床🎙标本培养分离到😁基孔肯雅病毒；　　3.血清基孔肯🐅雅病毒IgG抗体阳转或🤳恢复期较急性期抗🐁体滴度呈4倍及以上升高。　　七、鉴别诊断　　主要与以发热、关节痛或皮疹为🙊主要临床表🤭现的相关疾病鉴别，关节疼痛🥪和僵硬持续时间长者🕔要与其他慢性关节炎鉴别。　　(一)登革热。　　登革热与基孔肯👹雅热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在🗞合并感染的情况。登革热发热🏈多为中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显，有出血倾向，外周血白细胞和🐗血小板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔肯雅🐨热多见，可出现休克、脑病、多器官功🔈能障碍等并发症。而基孔肯雅热多为🕉中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累🈷及远端小关节，外周血白细胞、血小板基本正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革热🍸流行高风险区，建议也对登🍴革热进行检测。　　(二)寨卡病毒病。　　寨卡🌡病毒病与基孔肯雅热的传播📀媒介相同，流行区域🏔基本相同，临床表现类似，亦表现为🎃中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感染可引🐵起胎儿小头畸形。基孔肯雅热关节痛更明显。需核酸检测鉴🧝别。　　(三)传染性红斑。　　由细小病毒B19感染引起。儿童感染可⏯表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为面颊🚜部红🆗斑样皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现👇受累关节部位红斑、关节痛，常见外周血🤔红细胞下降。核酸及病毒抗体检测有助🤾于鉴别诊断。　　(四)其他。　　本病💮还需与疟疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性🕋红斑狼疮等疾病相鉴别。　　八、重症病例、重症高危人群和重症预🥃警指标　　本病重症少见，但境外基孔肯雅热🔱疫情暴发🚟时有重症及死亡病例🆔报告，要🌋加强病情监测，警惕重症病例发生。　　(一)重症病例。　　重症病例至💇少有一个器官或系🧘统出现功能障碍，常见以📙下系统受累：　　1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；　　3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；　　4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和弥漫🏜性血管内凝血(DIC)等。　　(二)重症高危人群。　　1.婴儿；　　2.老年人(65岁以上)；　　3.晚期妊娠和围🕢产期妇女；　　4.慢性基础疾病患者🏖；　　5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用免疫抑制剂等)。　　(三)重症预警指标。　　1.持续⛸高热或退热后病情加重；　　2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；　　3.心血管🍇系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等；　　4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；　　5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。　　九、治疗　　目前尚无💍特异性治疗方法，以⚪对症支持治疗为主。　　(一)一般治疗。　　1.关节⬅疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节🏉应制动，避免负重和剧烈运动(如爬山、长跑等)，防止加重关节损伤。　　2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症预🥊警指标，及时处置，有基础🚏疾病者要积极治疗原发病。　　3.避免盲🍨目使用抗菌药物。　　4.不推荐使用糖🧝皮质激素和🍚免疫球蛋白。因原发病正🚍在接受糖皮质💩激素和免疫球蛋🌭白治疗的患者，根据原发⛲病诊治需要和预期风险📪及获益权衡决定。　　(二)对症治疗。　　1.退热：以物理降温为主。高热不退者推荐使用对乙酰氨💢基酚，应避💺免使用阿司匹林等非甾体类抗炎🕦药(NSAIDs)。有因基础疾🏟病在服用阿司匹林的🗃患者，应🔌评估出血风险，决定是否停用或🔉换用其他替代药物。儿童使用水杨🤑酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。　　2.镇痛：　　(1)急性期关节🖲疼痛不能忍受者，可使用对乙酰🚽氨基酚。对乙酰氨基酚💟应以必需的最低剂量和最🔼短疗程使用为原则，避免用于✏有肝病或转氨酶升🎇高等禁忌证的患者。　　(2)急性期🍋过后关节仍疼痛者可😅使用局部外用贴剂，也可考虑红外线等物理治疗。　　3.止痒：皮肤瘙痒者可予🚑抗组胺药物口🦇服或🙀炉甘石洗剂外用。　　(三)重症治疗。　　1.神经系统。　　脑水🔎肿可予甘露醇或利尿剂等脱🙈水治疗；癫痫发作🍲和癫痫持续状态，给予抗癫痫药物治🈲疗，出现中🚋枢性呼吸衰竭应✈及时给予辅助通气；不🤦建议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓膜炎患者🛢使用免疫抑制剂，吉兰-巴🏑雷综合征推荐使用免疫球蛋白。　　2.循环系统。　　(1)液体管理　　需要静脉补🐻液患者，建议使用晶🚿体液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液⏳体补足后组织灌注仍然不良，使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素。　　(2)心脏支持　　卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律失常🏹时，予抗心律👊失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。　　3.血液系统。　　(1)出血治疗　　出血部位明确者，如严📡重鼻衄给予局部止血，胃肠道出🥨血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输🕤注浓缩红细胞。血小板计数低于30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。　　(2)DIC治疗　　适时补充凝血因子、纤维蛋白🧐原和血小板等。　　4.严重肝损伤。　　予💧抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予人工👜肝等治疗。　　(四)中医治疗。　　基孔肯雅热属于🔈中医湿温范畴，病因⏲为蚊虫疫毒，发病初期表现为🚑卫分证，部分患者可传入气🚂分或出现卫气同病，核心病机是风邪袭表、湿毒蕴热。　　1.辨证分型。　　(1)急性期　　临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴有关节🔎肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯📑干弥漫性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑。　　治法：清热化湿，疏风透疹　　推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g　　煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量或成人量。以下🐴处方服法相同(如有特殊情况，须遵医嘱)。　　加减法：皮😷疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增加中药📣服用量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟败毒🛒饮加减，或加用安宫牛黄丸。　　(2)恢复期　　①湿滞经络证　　临床表现：关节疼痛迁延不愈，四肢关👉节活动不利，或🔟呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。　　治法：除湿蠲痹　　推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g　　②肺脾气虚证　　临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀🥗溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。　　治法：益气健脾　　推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g　　③肝郁脾虚证　　临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。　　治法：疏肝健脾　　推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g　　2.外治法。　　(1)中药沐足　　功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。　　操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。　　(2)放血疗法　　功效：泻热解毒，通络止痛。用于高🤗热患者的退热治疗或关节疼痛治疗。　　操作方法：高热🌚者于大椎或耳尖点刺放血；关节疼痛者可🕑对关节部位进行放血拔罐。　　(3)中药熏洗　　功效：化湿通络止痛。可改善关节疼🍗痛。　　操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。　　(4)中药湿敷　　功效：清热收敛。可改🚙善皮疹瘙痒。　　操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。　　十、病例发现与报告　　医疗机构发🍥现基孔肯雅热疑似病例、临床诊♓断病例和确诊病例，应于24小时内通过“中国疾病预防控🍳制信息系统”进行网络直报。　　十一、医院感染控📞制及解除隔离标准　　(一)医院感染控制。　　1.疑似、临床诊断和确诊🍼病例急性🎦期须采取防蚊隔离措施，医疗机构应落💠实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室安装纱🔂门纱窗，病区内可增设灭🌱蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。　　2.常🏆规检查尽可能在床旁进行，因检查☕外出病房时，应做好防蚊及环境💴准备工作。患者外出时，应穿❔着长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使👿用防蚊驱避剂。　　3.按照标准💆预防原则做好医院感染控制，接触血液、体液、分泌物、排泄物等要🦈佩戴一次性医用手套，做好手卫生，防止医院感染。患者出👣院后执行终末消毒，患者使📢用过的蚊帐用♒含有效氯消毒剂浸泡、清洗后，方可重复使用。　　4.做好医院🍧及周边环境蚊媒孳生🍔地处理，降低蚊密度。　　(二)解除隔离标准。　　体温恢复正常超过24小时，基孔肯雅病毒🕓核酸检测阴性或病程🚗超过7天者，可以解除隔离。　　十二、预防　　目前我国尚无🤒可供使用的基孔肯雅病毒疫🙉苗。　　预防主要措施🎠包括及时📧清除蚊虫孳生地，降低蚊媒密度；个人应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往基孔肯👵雅热流⌛行区的旅行者要💋提高防范意识，防止在境外感染基孔🤹肯雅热。

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Andy Casanova/椎名光/Charmen Valentina/Diana Jane

（青岛日报／观海新闻记者 中本朋美）